כוחה של התבוננות

השפעה חיובית של ביקורת מסודרת על תוצאות הטיפול רפואי במחלות ידוע לרופאים היטב. ניתן למצוא מחקרים רבים מוכיחים שוב ושוב שנוכחות קוגנטיבית לבעיה רפואית תורמת למטופלים הזדמנויות רבות למנוע הדרדרות במצבים רפואים שונים ובדרך זה לשפר מצבם של המטופלים. מחקר שהתפרסם בעיתון רפואי חשוב The Lancet, Volume 374, Issue 9689 Pages 525 - 533, 15 August 2009 , מדווח על מחקר בינלעומי מכיף שנעשה על ידי מדענים של 44 מרכזים רפואים באיטליה ועקב משך שנתיים אחרי 1111 מטופלים שסבלו ממחלת לחץ הדם כרונית, ללא סוכרת.

קבוצה אחד של מטופלים (553 איש ) הוגדרה כקבוצת ביקורת רגילה של לחץ הדם סיסטולי (מעל mm Hg 140) . קבוצת ביקורת כוללה 558 מטופלים בערכים דומים של לחץ הדם, אך מטופלים בקבוצה עברו מדידת לחץ הדם שכיחה ומסודרת.

חולים בשתי קבוצות היו גם במעקב על ידי אלקטרו-קארדיאוגרפיה ECG)).

כעבור שנתיים בביקורת של רמת לחץ הדם נמצא ירידה מבמדדים של לחץ הדם בשני קבוצות. בקבוצה בה ביקורת הייתה מסודרת ועדוקה ירידה של לחץ הדם – גם סיסטולי וגם דיאסטולי הייתה משמעותית יותר. אך חשוב מכך, החמרה קלה במצב של שרירי הלב  primary cardiovascular endpoint , על פי בדיקות של ECG electrocardiography)) חלה אצל 55 פציאנטים בקבוצה של ביקורת עדוקה, לעומת  82 פציאנטים בקבוצה של ביקורת רגילה. החמרה מורקבת יותר composite cardiovascular endpoint נצפתו אצל 27 חולים בקבוצה של ביקורת הדוקה, לעומת 52 בקבוצה עם ביקורת רגילה.

לסיכום ניתן להבין שגם ללא טיפול מיוחד במקרים רבים המעקב הדוק אחרי מצבם של החולים תורם כבר לשיפור ניכר וארוך תווח במצבם של המטופלים. מודעות ונוכחות לבעיה רפואית משמשים ללא כל ספק מקור לשיפור מצב של החולים.

דר' י. ווסק

References:

1. Usual versus tight control of systolic blood pressure in non-diabetic patients with hypertension (Cardio-Sis): an open-label randomised trial.

Verdecchia P, Staessen JA, Angeli F, de Simone G, Achilli A, Ganau A, Mureddu G, Pede S, Maggioni AP, Lucci D, Reboldi G; Cardio-Sis investigators

Lancet. 2009 Aug 15;374(9689):525-33

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

1. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes

Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Neil HA, Matthews DR

N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1565-76. Epub 2008 Sep 10

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784091?ordinalpos=10&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

1. Differential control of systolic and diastolic blood pressure : factors associated with lack of blood pressure control in the community.

Lloyd-Jones DM, Evans JC, Larson MG, O'Donnell CJ, Roccella EJ, Levy D

Hypertension. 2000 Oct;36(4):594-9

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Lloyd-Jones%20DM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

1. Hypertension awareness, treatment, and control in chronic kidney disease

Sarafidis PA, Li S, Chen SC, Collins AJ, Brown WW, Klag MJ, Bakris GL

Am J Med. 2008 Apr;121(4):332-40

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374693?ordinalpos=13&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

1. 5. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial

Lithell H, Hansson L, Skoog I, Elmfeldt D, Hofman A, Olofsson B, Trenkwalder P, Zanchetti A; SCOPE Study Group.

J Hypertens. 2003 May;21(5):875-86

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12714861?ordinalpos=13&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

1. 6. Blood-pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomised controlled tria

Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, Ganeva M, Ene-Iordache B, Turturro M, Lesti M, Perticucci E, Chakarski IN, Leonardis D, Garini G, Sessa A, Basile C, Alpa M, Scanziani R, Sorba G, Zoccali C, Remuzzi G; REIN-2 Study Group

Lancet. 2005 Mar 12-18;365(9463):939-46

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766995?ordinalpos=45&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum l